El cáncer de esófago es el noveno cáncer más común y la sexta causa más común de muerte por cáncer en todo el mundo, en este artículo trataremos del tratamiento del cáncer esofágico temprano.
El esófago es una estructura larga, de unos 40 cm de largo, que conecta la faringe al estómago, permitiendo que la comida ingerida avance. Quirúrgicamente, se divide en 3 segmentos: cervical, torácico y abdominal. Histológicamente, el esófago tiene 4 capas, desde la mucosa hasta la adventicia. El músculo externo está dividido en dos capas, una circular y una capa longitudinal. Dada la falta de serosa, la estrecha relación con las estructuras circundantes y sus vagos síntomas, el cáncer de esófago a menudo se diagnostica en etapas avanzadas.
Subtipos del cáncer de esófago
Hay 2 subtipos histológicos principales de cáncer de esófago: el carcinoma de células escamosas (SCC) y el adenocarcinoma (AC). Cada subtipo histológico tiene características clinicopatológicas y demográficas distintas.
SCC se ve con mayor frecuencia en todo el mundo y se encuentra predominantemente en países del Lejano Oriente, con una incidencia que ha ido disminuyendo en las últimas décadas. Tiene una mayor predilección por el esófago proximal y generalmente se asocia con el tabaquismo, el consumo de alcohol y el bajo nivel socioeconómico.
Por el contrario, ha habido un aumento significativo en la prevalencia de AC, que se observa con mayor frecuencia en los países occidentales. Los principales factores de riesgo para el desarrollo de AC incluyen la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la presencia del esófago de Barrett.
Cáncer de esófago temprano (EEC)
El cáncer de esófago temprano o cáncer esofágico temprano se define como el carcinoma contenido dentro de los componentes superficiales del revestimiento epitelial y sin compromiso de los ganglios linfáticos.
Siguiendo la clasificación AJCC / TNM, se clasifica en cáncer en estadio 0 y estadio I (T1-2N0) e incluye la neoplasia de Barrett.
Opciones de tratamiento para cáncer esofágico temprano
Actualmente hay 3 opciones de tratamiento para el cáncer de esófago temprano: endoscopia, radiación y cirugía, cada una con sus ventajas y desventajas.
Endoscopia
La endoscopia es el estándar de oro o técnica de elección para el diagnóstico de cáncer de esófago y se puede usar como tratamiento predeterminado en pacientes con enfermedad en estadio temprano.
Hay 3 opciones técnicas para elegir:
- resección endoscópica de la mucosa (EMR)
- disección submucosa endoscópica (ESD)
- ablación de la mucosa.
Radiación
La quimiorradiación se ha establecido como el tratamiento neoadyuvante preferido para la enfermedad localmente avanzada. Su eficacia se demostró en muchos ensayos controlados aleatorios que también mostraron un alto porcentaje de respuesta patológica completa (15% – 55%). El uso de la quimiorradiación como tratamiento definitivo está actualmente reservado para pacientes con enfermedad irresecable, pacientes que no son adecuados para la cirugía y pacientes que rechazan la cirugía.
Cirugía
La cirugía es la piedra angular del tratamiento multimodal del cáncer de esófago y la opción de tratamiento final en casos de fracaso de un enfoque conservador. Los 2 tipos de esofagectomía más comúnmente realizados son: la esofagectomía transtorácica o la esofagectomía de Ivor-Lewis; y la esofagectomía total de McKeown.
Aunque es altamente eficaz, es importante recordar que una esofagectomía, sin importar la técnica elegida, tiene una tasa de morbilidad que puede alcanzar el 75% y una tasa de mortalidad que no se puede ignorar. Es por eso que es tan importante tener más estudios y más datos que respalden el uso de opciones no quirúrgicas para tratar el cáncer de esófago temprano.
Fuente: AIS Channel
Imagen: Wikipedia
