La cirugía global, reflexiones actuales. ¿La comunidad quirúrgica internacional está lista para preparar módulos de capacitación para cirugía esencial?. El Dr. Halfdan Mahler, Director General de la Organización Mundial de la Salud (OMS), hizo esta pregunta hace 40 años. Señaló por primera vez que la gran mayoría de la población mundial no tenía acceso a atención quirúrgica especializada y que los primeros auxilios quirúrgicos son una parte esencial de la atención primaria de salud.
La era de solo lo mejor para unos pocos y nada para muchos está llegando a su fin.
La cirugía global es un área de estudio, investigación, práctica y defensa que busca mejorar los resultados de salud y lograr la equidad en salud para todas las personas que necesitan atención quirúrgica y de anestesia, con un énfasis especial en las poblaciones desatendidas y las poblaciones en crisis.
Este nuevo enfoque con respecto a la necesidad urgente de atención quirúrgica y su impacto humano y económico condujo al objetivo de desarrollar atención quirúrgica y anestesia segura, esencial y que salva vidas en países de bajos y medianos ingresos (LMIC).
Comisión Lancet sobre Cirugía Global
En 2014, se estableció la Comisión Lancet sobre Cirugía Global para abordar las brechas cruciales en la atención quirúrgica en todo el mundo. Algunos de los datos extraídos son los siguientes:
- 313 millones de procedimientos quirúrgicos se realizan en todo el mundo cada año.
- Solo el 6% se realizó en los países más pobres (donde vive un tercio de la población mundial).
- 5 millones de personas carecen de acceso a atención quirúrgica y anestesia segura y asequible.
Se estima que 16.9 millones de vidas (32.9% de todas las muertes en todo el mundo) se perdieron en 2010 por afecciones que necesitaban atención quirúrgica. Este número de muertes supera las muertes por VIH / SIDA, tuberculosis y malaria combinadas. Las enfermedades comunes y fácilmente tratables se traducen en muertes en ausencia de atención quirúrgica. Se ha establecido una meta de 5,000 operaciones por cada 100,000 habitantes para 2030, y se necesita una ampliación quirúrgica para alcanzarla.
Otros objetivos fueron
- Cobertura mínima del 80% de los servicios quirúrgicos esenciales.
- 20 exámenes físicos quirúrgicos, de anestesia y obstétricos por cada 100,000 habitantes.
Para avanzar en la causa de la cirugía global, debe adoptar un enfoque holístico e inclusivo para todos los miembros del equipo quirúrgico, recibir apoyo y promover.
Los principios de ética de la salud específica por Tom Beauchamp y James Childress son:
- Autonomía
- Beneficencia
- No Maleficencia
- Justicia
El turismo quirúrgico, especialmente en países con alta carga de traumatología con experiencias a corto plazo, puede ser beneficioso tanto para el visitante como para el anfitrión, pero se deben considerar ciertas cuestiones éticas, especialmente con respecto al paciente.
Las barreras culturales y de idioma, el consentimiento informado limitado y la falta de supervisión pueden comprometer los derechos del paciente. Además, el personal puede no ser bienvenido por el personal local y enfrentarse a condiciones ambientales hostiles o inseguras.
Los estudios de LMIC han aumentado en los últimos años, a pesar de las disparidades geográficas son obvias, con la falta de información del paciente en África y América Latina. Los grandes datos sobre resultados a corto y largo plazo pueden ayudar a mejorar los resultados y deben promoverse y financiarse.
Se necesitan estrategias sostenibles para proporcionar atención quirúrgica. Esta asignación efectiva de recursos necesita una colaboración clínica, de investigación y educación bilateral entre los países de bajos ingresos y los países de altos ingresos. Esta colaboración intercontinental requiere la formación de cirujanos globales.
El cirujano global académico efectivo integra educación, servicio clínico, investigación y defensa. Pero este tipo de carrera encuentra muchos obstáculos en el camino, como la falta de financiación o la falta de legitimidad académica. Se debe desarrollar un nicho quirúrgico global, basado en la maximización de los recursos afectados, la creación de bases de datos y las colaboraciones de investigación clínica.
Los nuevos programas y premios académicos afectados serán paralelos al trabajo académico internacional y doméstico. La capacitación y acreditación de cirujanos internacionales es un proceso completo que incluye competencias específicas y habilidades quirúrgicas.
Las habilidades quirúrgicas se pueden medir con una escala quirúrgica, cuyo contenido es único para cada especialidad quirúrgica. Algunos de los requisitos básicos para un cirujano global necesarios:
- Certificación de la junta en cirugía y licencia médica local
- Entrenamiento adicional para cirugías que no se realizan rutinariamente
- Conocimiento del sistema de salud local.
- Conocimiento del sistema médico-legal local.
- Comprender los principios éticos de trabajo en un entorno de bajos recursos.
- Conocimiento de la carga local de enfermedad y la infraestructura local.
- Cultura local e idioma
Las habilidades quirúrgicas básicas deben incluir lo siguiente: laparoscopia básica, apendicectomía, reparación de hernia inguinal, histerectomía, colecistectomía, estabilización de fracturas cercanas y abiertas, cuidado de quemaduras, esplenectomía, fasciotomía, acceso y control vascular básico, cesárea, manejo de obstrucción y perforación intestinal, tubo de toracostomía, desbridamiento de heridas y drenaje percutáneo.
En resumen, la inequidad en las condiciones quirúrgicas en todo el mundo históricamente no ha sido reconocida y causa una gran cantidad de víctimas. Cada año, 140 millones de personas necesitan procedimientos quirúrgicos y no tienen acceso a ellos, especialmente en los LMIC. La provisión generalizada de servicios quirúrgicos básicos y la acción inmediata son necesarios para hacer frente a la creciente necesidad de atención quirúrgica y de anestesia.
La infraestructura, el personal médico, la prestación de servicios, el financiamiento y la protección son obligatorios para lograr la cirugía global. Estos programas, junto con la investigación y la capacitación profesional, deben basarse en los países de bajos ingresos y coordinarse con los países de altos ingresos en una red global.
Autora: Dra. Silvia Valverde
Fuente: AIS Channel.